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同纳扎尔巴耶夫总统就新形势下如何更好推进中哈全面战

深冬,长江以北的清晨凛冽刺骨,空军空降兵某旅的新兵们,一大早就扑进了冷风中,他们要完成入伍以来第一次升空实跳训练。

“一命换一命!”,24岁的重症胰腺炎产妇对自己许下生命的赌注;“大人孩子都要保!”为救人,麻醉科联合普外科、妇产科、急诊科于风险重重的救治方案中取得剖宫产子的良机!近日,南京总医院多科联手助“妊娠合并急性胰腺炎”产妇孔芳成功产子,为医院整体救治水平的提高再立新功。

2015年6月10日凌晨05时,怀孕已35+5周的孔芳突发腹痛、解稀便等症状,至安徽当地医院就诊,检查腹部超显示“胰腺肿胀”,也就是俗称的胰腺炎。看到熟悉的诊断,孔芳一家犹如晴天霹雳,三年前的噩梦再次浮现眼前,2012年,当时已经怀孕6个月的孔芳正是因为胰腺炎的突然发作而被终止妊娠行剖宫产,娩出的早产儿并未存活。

为避免悲剧重演,家人当天就把孔芳送来南京总医院求诊。这一至关重要的正确决定,彻底改写了孔芳的命运,为后来的成功救治打下基础。经过全院会诊,孔芳最终被确诊为“妊娠合并急性胰腺炎”,并伴有高血脂症和胆道疾病,经医务部批示,转入麻醉监护进行全力救治。

据悉,“急性胰腺炎”是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症,它不仅是胰腺的局部炎症病变,而且是涉及多个脏器的全身性疾病,“妊娠期合并胰腺炎”较为少见,但对母儿危害甚大,此病的凶险之处在于:

1. 病程常呈瀑布式发展,产妇胎儿就可能双双殒命。据统计,每1000-4000名产妇中会有1例发病,产妇患者的死亡率高达20%-50%,胎儿的死亡率则更高。

2. 治疗方案存在先天的矛盾性,很难达到产妇胎儿双保全的最佳目标。矛盾点在于:首先,若要治疗产妇的胰腺炎,终止妊娠是第一位,但胎儿未足月,在母体里状况也不乐观,若能持续妊娠,将大大提高最终成活率;其次,为治疗胰腺炎,产妇限制饮食、抑制胰腺分泌是必要的,但腹内胎儿的健康生长亟需肠内营养的持续补充。

如何平衡矛盾,于危机中发现良机,让孔芳把握住今生最后一次可能成为母亲的机会,麻醉监护上下展开了全方位的医疗方案部署:在充分评估产妇现状、既往病史及强烈保子意愿的基础上,迅速成立以李伟彦主任、朱四海副主任、童建华经治医师为核心的监测救治小组,综合普外科、妇产科、急诊科等多位专家意见,拟定出“多科联合、伺机剖宫”的救治大方向。

初进麻醉监护,孔芳情绪低落,时时为岌岌可危的腹中胎儿和自己凶险的病情暗自垂泪,白细胞、血尿淀粉酶四项指标居高不下。

针对危情,麻醉监护细化救治方案,步步为营:首先,行肠胃减压、抑酸治疗,调整产妇全身状况;其次,巧妙放置鼻肠管,绕过十二指肠,将消化液避开胰腺直接排入肠道,通过小剂量的肠内营养支持,为产妇补充能量;第三,启动24小时全方位指标监测,联合各科每日会诊,利用对胎儿影响较小的硫酸镁排解产妇体内过高的胆红素,控制子宫收缩,延长妊娠时间;最后,持续关注胎儿状况,监测胎动、胎心音,进行抗感染治疗,竭力维持水电解质及酸碱平衡的稳定。通过以上专业救治和悉心护理,孔芳逐渐树立起战胜病痛的信心。6月19日,在妇产科吴元赭主任的建议下,孔芳接受剖宫产手术,顺利分娩一健康男婴,体重2850克,母子平安!得知这一激动人心的好消息,麻醉监护门外一直焦急等待着的家属们开心地跳了起来,不停地为救命的医生们鼓掌!随后,新生儿被送至南京总医院儿科监护病房进行常规观察,孔芳则转入消化内科接受胰腺炎的专科康复治疗。

( 发布日期:2018-12-19 12:13 )